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医院的唐僧肉--剥开医保背后层层厚茧
 
慧聪网   2005年3月1日11时37分      

    处方不应成为医保机构的“支票”

 医院本是救死扶伤的神圣殿堂,而今却被以药养医、药价虚高、收红包、吃回扣等客观存在的事实所左右,更有甚者,一些医保定点医疗机构诈骗医保基金的案例,更是让医疗系统陷入了前所未有的诚信危机之中。

 有关部门在调查中发现,本是广大参保人员救命钱的医保基金,有时却成了少数定点医院的唐僧肉。有的医院采取虚假记账、“挂名”住院、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等违规手法捞钱,同时还采取一些巧妙的办法,为一些未纳入医保的人员或不属于医保报销的费用违规报销。

 据了解,这些伎俩主要有以下几种:首先是改病历。医生擅自修改参保患者的病历,如把恶性肿瘤的非手术治疗改为手术治疗,把慢性白血病升级为急性白血病。通过诊断升级,获取更高的医保定额支付经费。其次是换药名和编处方,医务人员把给病人开的自费药或目录外药品,开成目录内药品。

 据专业人士透露,在医院“骗保”的行为中,最令人不能容忍的是医院扮演着“两头通吃”的角色,它一方面以做假记账单、假病历、假处方和将门诊病人挂名住院等手段,骗取社会医疗保险基金;另一方面多记多收医药费用,有的医院甚至要求病人重复入院,从而加重了参保人个人负担。

 “救命钱”赋予医保人责任

 在医保的整个链条上,政府的行为发挥着关键和核心作用。在医保部门、参保单位和个人、医疗服务机构三方中,医保部门无疑代表着政府的行为。所以说,在完善医保体系建设中,医保部门的作用至关重要。

 医疗保险制度改革的实质是一次医疗消费利益的调整。在这个调整中,有多个利益的不同体:参保单位、参保人员、医疗服务单位。政府在制定医保制度中,要全面考虑不同的利益体,以实现既符合当前经济发展水平,又保障广大劳动者的基本医疗需求这一总的原则。

 医疗保险基金是百姓的“救命钱”,是社保基金的重要组成部分。为了保证社保基金的安全,国家为此制定了相应的法律法规,但社保基金流失现象仍有发生。以福建省为例,近几年来社保基金监管部门共查出各项社会保险基金欠费、少缴、漏缴、挤占挪用25853.94万元(其中医疗保险基金9481.43万元),回收12452.33万元(其中医疗保险基金1346.19万元)。在这个过程中,政府不但要管好基金,而且还要增加其透明度,让百姓知道他们的“救命钱”的运行情况。

 
 
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