高血压患者的血压应控制到什么水平？如何控制？在药物选择方面应考虑哪些因素？2006年7月，美国马里兰大学医学院肾内科主任MatthewRWeir教授专程来华，就上述临床医生最关注的问题作了专题报告。本文就报告内容整理如下。    

    为有效降低心血管事件危险，理想血压应控制在120/80mmHg以下

    传统高血压定义为，在未服用抗高血压药物情况下，年龄大于18岁的成年人收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（SBP）≥90mmHg。上世纪90年代后，随着美国高血压指南JNC7的发表及WHO/ISH指南的公布，高血压诊断标准趋向前移。其原因在于美国流行病学研究资料显示，对于40~70岁的个体，血压从115/75mmHg至185/115mmHg，收缩压每增加10mmHg，心血管疾病的危险相应增加1倍。

    Framingham进行的一项长达10~12年的心血管事件研究发现，第5年后，正常上限血压（SBP：130~139mmHg或DBP：85~89mmHg）、正常血压（SBP：120~129mmHg或DBP：80~84mmHg）和理想血压（SBP<120mmHg且DBP<80mmHg）人群间的累计心血管事件发生率有显著差异，与女性相比，在男性人群中观察到的血压和心血管事件的相关性更明确，曲线更陡峭（图1、2）。

    一项大规模荟萃分析主要针对DBP＜90mmHg的目标水平进行分析。结果表明，SBP与心血管事件死亡率的相关性是肯定的。任何年龄组（40、50、60、70、80岁）基础血压水平越低，发生心血管事件的危险越低。

    2003年美国推出最新高血压指南JNC7将正常血压定义为<120/80mmHg，无“正常高值”的血压界限，将120~139/80~89mmHg定义为高血压前期，140~159/90~99mmHg定义为1级高血压，160/100mmHg及以上定义为2级高血压。这显示了理想血压控制目标的变化，即血压控制在120/80mmHg以下最佳，可有效降低心血管事件发生危险。

    并非所有患者都必须将血压降至理想水平，应根据患者情况进行个体化治疗。但总体来说，血压的降低与心血管事件危险的减少有一个连续的线性相关性。目前认为，治疗达到的第一个目标是140/90mmHg,如果患者还合并其他危险因素（如糖尿病），则应将血压进一步降至130/80mmHg或120mmHg/80mmHg以下。