【概述】

    支气管哮喘（bronchialasthma，哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1％，儿童可达3％，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。

    【诊断】   

    （一）诊断标准

    1.反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

    2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

    3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

    4.排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。

    5.对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上。②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。

    （二）分型根据病史、症状、体征和实验室检查结果的特点，临床上将哮喘分为外源性哮喘和内源性哮喘两型（表1）。

    表1外源性和内源性哮喘的区别

    外源性内源性

    病史家庭及个人过敏史常有少有

    起病年龄童年或青少年中年后多见

    发病季节明显季节性，春、秋季好发可终年发作

    先驱症状鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕以咳嗽多见

    发病较快逐渐起病

    发作频率间歇较为经常

    哮喘持续状态少见多见

    阿司匹林性哮喘少见较多见

    色甘酸钠、酮替芬疗效较好较差

    体格检查一般情况较好较差

    鼻咽粘膜色淡、水肿粘膜色深、充血

    哮鸣音缓解期无常有

    肺气肿体征常无较多见

    鼻息肉常无较多见

    实验室检查过敏原皮试阳性阴性

    血清总IgE半数以上增高多正常

    嗜酸粒细胞增多正常或稍增

    痰含多量嗜酸粒细胞含中性粒细胞甚多

    （三）病情严重度分级（表2）。

    表2病情严重度分级

    哮喘严重度治疗前临床表现肺功能控制症状所需治疗

    轻度·间歇、短暂发作，每周1～2次·EFV1(或PEF)预计值的80%·仅需间断吸入(或口服)

    ·每月夜间发作2次或以下·PEF变异率≤20%β激动剂或茶碱

    ·两次发作间无症状·应用支气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围

    中度·每周哮喘发作＞2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂

    ·每月夜间哮喘发作＞2次·PEF变异率在20%～30%之间·需每日吸入糖皮质激素

    ·几乎每次发作均需吸入β2激动剂·治疗后EFV1(或PEF)可恢复

    重度·经常发作哮喘·EFV1(或PEF)＜预计值的60%·需每日给予支气管舒张剂

    ·活动受限·PEF变异率＞30%·需每日吸入大剂量皮质激素

    ·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素