江苏中医药研究院：脑肿瘤证治思路探析

    脑肿瘤包括颅内各种组织的原发性肿瘤，如神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等，以及其他部位转移到颅内的继发性肿瘤。原发性颅内肿瘤，尤其是恶性程度较高的胶质细胞瘤等，具有很高的复发率，目前治疗仍以手术为主，近年来虽然取得了一定的进展，但因其解剖、生理病理等特点，临床疗效仍不尽如意，我们在临床上从风痰瘀毒等方面诊治，收到一定的效果。

    病理基础

    本病发病主要与肝脾肾等脏有关，由于内外因素致脏腑功能失调，影响及气、血、津液的正常运行敷布，致湿、痰、瘀邪内生，日久化热，积久酿毒，毒邪盘踞，与病理产物瘀血、痰湿等互结，结滞不化，与内生风邪兼夹，上犯脑腑。本病尤与肾及肝关系密切，因肾与脑密切相关，肾主骨生髓，肾精充则脑海足。由于先天不足、房劳、惊恐伤肾、久病及肾，致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪易乘虚而入，“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，且肝肾不足则水不涵木，虚风内生，与痰瘀相搏，上扰清空，格阻脑络，脑部清阳之气失用，久之发为癌肿。

    病机特点

    1.肝肾亏虚为本，风痰瘀毒互结为标

    肝肾亏虚则髓海失养，诸邪可乘虚而入，前人谓“所虚之处，即为受邪之所”。肝肾亏虚为本病之本，临床常见有头昏、视糊、腰脊酸软等症状。风、痰、瘀、毒及热等均为化生之邪，为本病之标，症见头痛、恶心呕吐、偏瘫等。临床上本证不一定突出，而标证却很明显，故在治疗时宜有所侧重。

    本病风邪及毒邪起着重要的作用，“巅顶之上，惟风独到”，因脑为清明之府，属阳中之阳，故脑瘤多与风相关，然风痰瘀热搏结，不独生瘤患，若能致癌则必与毒邪相结，亦谓之“癌毒”。其具备伏毒的特性：隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、多变等特点，一旦罹患，则胶着难解，或潜于脏腑经隧，或充斥三焦，或深入骨髓经脉，耗损正气，如此反复，则毒与日俱增机体愈虚，终致毒盛正损，气阴难复之恶境。因此，祛风及解毒是治疗的重要方面。

    2.虚实并见，多证杂合

    本病多为虚实夹杂，或先因机体正虚，后有实邪积聚，或虽虚而不甚，及实邪积聚后，进而耗伤正气，致机体更虚。初中期实多虚少，末期虚多实少，或邪气较盛，正虚亦甚。实邪一旦生成，即胶结难去，在体内积聚日久，又伤正气，因虚致实，因实致虚，虚实夹杂，这是癌病的复杂之处。

    肝肾不足，气阴交亏为主者，治疗以培补肝肾、益气养阴为主。所兼痰、瘀、毒、热夹风上扰，积聚脑府，表现为头痛如蒙、如刺，恶心呕吐，尿赤便干，甚或中风偏瘫，苔腻质黯或有瘀斑，脉弦滑等，当以祛风通络、化痰散结、清热解毒、活血化瘀为主。实邪不去，正气难复，但机体正气亏虚，又不耐克伐，所以治疗本病，应注意攻与补的分寸，不犯虚虚实实之戒，是临床治疗的关键。

    本病的病理特点是往往风痰瘀毒虚数证合而为病，我们曾对一组25例脑瘤患者的病机进行分析，结果发现复合有5种病理因素致病的有10例，复合有4种病理因素致病的9例，复合有3种病理因素致病的有3例，仅有表现为1种病理因素致病的有1例。复合病理因素中以风痰瘀虚、痰瘀毒虚为多。

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