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青少年患糖尿病都要用胰岛素吗

2008/11/10/16:17 来源:新民晚报

    过去认为,儿童和青少年期(25岁以下)发病的糖尿病都属于发病急、胰岛功能丧失、需要终身打胰岛素的1型糖尿病,但随着分子生物学、免疫学和基因研究的深入,人们发现,并不是所有儿童期发病的糖尿病都属于以免疫紊乱导致的1型糖尿病,不小一部分属于2型和特殊型。

    近年来随着生活水平的提高和饮食习惯的改变,小胖子越来越多。小胖墩并非健康,反而容易发生糖尿病,但这种糖尿病是由胖引起的,其发病基础与成人2型糖尿病相似,是胰岛素抵抗,而非胰岛素绝对缺乏,其血中分泌的胰岛素水平不但不低,反而会高于正常范围。因此治疗应针对改善胰岛素抵抗,即提高胰岛素作用的效率,而不是补充胰岛素。现在改善胰岛素抵抗的药物(又称胰岛素增敏剂)有两类,一类是双胍类,最常用的是现在广为使用的二甲双胍(降糖片,美福明、格华止等),该药引起乳酸酸中毒等副作用的风险仅为10万分之1~5,远低于老药苯乙双胍(降糖灵),对肝肾的影响并非想象的那么大,且该药除降糖增加胰岛素敏感性之外,还具有减肥、减少内脏脂肪、调解血脂、减轻脂肪肝、抗血小板聚集、保护胰岛B细胞等作用,目前大量临床研究还证实其对心血管事件有防治作用。因此目前在美国、欧洲及我国的《2型糖尿病防治指南》中都被列为一线用药,尤其适于肥胖者。该药已被FDA、SDA批准用于10岁以上的肥胖糖尿病儿童。另一类是列酮类,已上市的有罗格列酮(文迪雅、维戈洛等)和吡格列酮(艾可拓、艾汀等),这类药是通过激活胰岛素作用通路上的PPAR-酌受体,放大胰岛素的效应而增加胰岛素的作用。但目前该类药尚未被批准用于18岁以下青少年。

    还有一种年轻的成年发病型糖尿病(MODY)也不是1型,而是基因突变引起的特殊型(现在也有人称之为3型)糖尿病,都是由与胰岛素分泌功能有关的基因变化引起的,目前已发现七个基因变异引起的七个亚型。往往有高度的家族遗传性,一般一家三代中有三个以上患糖尿病,发病年龄小于25岁,其中一些除糖尿病症状外,还伴随肾囊肿、肾或其他器官发育不良等表现。这种糖尿病患儿胰岛功能并不差,可以吃口服降糖药控制血糖,至少发病5年内不需要打胰岛素治疗。

    去年国际糖尿病大会传来另一个令人欣喜的好消息。我们知道,在人体内葡萄糖刺激所引起的胰岛素分泌过程中,有个非常重要的通道-ATP敏感性钾离子通道,它是由磺脲类药物受体(SUR1)和内向整流钾离子通道(Kir6.2)来控制调节的,儿童糖尿病分子遗传学的科学家最新发现,SUR1和Kir6.2出现了基因突变,造成胰岛素分泌减少,引发婴儿生下来就患上糖尿病,即新生儿糖尿病。对这种Kir6.2突变基因所造成的新生儿糖尿病,可以不打胰岛素,而是使用磺脲类口服降糖药,如格列奇特,来加强另一个SUR1,改善钾通道活性,使胰岛素的分泌增加,可以使患儿的血糖得到良好的控制。这对患有新生儿糖尿病的父母是一个福音,避免了患儿长期注射胰岛素的痛苦和不便。(作者为上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师;专家门诊:每周五上午)

    糖尿病大型咨询活动

    上海医学会糖尿病、内分泌专科委员会将于2008年11月15日上午8点至11点举行糖尿病大型咨询活动,咨询地点在下列医院的门诊部:上海第六人民医院、长征医院、长海医院、瑞金医院、中山医院、华山医院、第一人民医院(市区)、新华医院、同济医院、第九人民医院、第十人民医院、华东医院、东方医院、仁济医院。

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