医改新方案的难点和悬疑

    1、征求意见稿中的深化医药卫生体制改革应遵循的基本原则中说要“建立中国特色的医药卫生体制”，这个“中国特色”怎么体现？

    杜乐勋：建议记者学习中共十七大文件，中国要建立有中国特色的社会主义市场经济。为了适应中国特色的社会主义市场经济，这个卫生体制自然具有中国特色。它的特色第一条，就是接受中国共产党领导，和中共中央保持一致。比如中共中央要求卫生部对公立医院《管办分离》，卫生部对公立医院就不可以《既管又办》。比如中共中央鼓励发展非公经济，非公经济可以和公有经济共同发展；那么，卫生部门就不可以把非公医疗的发展诋毁为市场化私有化。中共中央要求政府财政阳光决策实现国库统一核算；公立医院就不可以继续暗箱操作保持小金库。中共中央认为，公有制实现形式可以多元化，混合所有制是公有制主要实现形式，那么，卫生部门就应该鼓励社会资本投入发展医疗卫生，不可以把医院合法并购诬蔑为《一卖了之》《国有资产流失》。

    2、这次医改方案中，有一些看似矛盾的结论被放在一起，例如既要政府主导也要市场化，既要补供方也要补需方。这些看似相反的意见怎么可以并存？这种写法，或者是否意味着这些争议已久的难点、重点问题将被暂时搁置？

    杜乐勋：建议记者读宏观经济学和公共经济学。现代市场经济和亚当斯密李家图时期不同了。在英国大经济学家凯恩斯和美国总统罗斯福之后，经济学鼓励政府干预经济生活，克服市场失灵现象。卫生部门提供大量公共产品和准公共产品，医生和患者在交易行为中信息不对称。因此医疗市场经常发生市场失灵现象。所以，任何一个市场经济国家，政府在处理医疗市场改革和政策时都必须积极有效地适应和发挥市场机制的作用。我们目前的情况是政府在适应和发挥市场机制的作用时不够积极有效，因此，市场机制的作用不能有效地发挥和适应。经济学称此现象为政府失灵和市场失灵。用另外一种表达方式就是政府政策软弱无力，市场机制的作用受到限制。所以，要正确有效地发挥政府主导作用，克服医疗市场失灵现象。建议不要把市场失灵现象称为市场化。政府投入既补供方也要补需方不仅是中国特色。在英国，政府财政投入补给卫生局，由卫生局代表病人需方向代表供方的公立医院购买大病统筹医疗服务。政府通过卫生局从供方补给全科医学博士由他们直接对服务对象提供基本医疗服务。我国政府原来希望把劳动部筹集的大病统筹基本医疗保险经费直接交付卫生部门由卫生部门代表需方购买医院的大病医疗服务。但是，卫生部不愿做社会医疗保险总局长。愿意做医院总院长。不做医疗费用付款员，做医疗费用的收款员。不做医疗费用守门人，积极推行各种形式的承包责任制鼓励医院创收。现在，政府只好委托社会医疗保险局从需方投入购买大病统筹医疗服务，希望他能够发挥全科医生作用为医疗费用守门；政府只好委托卫生局从供方直接补助提供基本医疗服务的单位。财政部担心卫生局是总院长，担心政府补助无底洞，解决办法就是第一实行国库统一核算收支两条线，让医院财务不能暗箱操作，费用总额能够预算控制；第二，管办分离，建立医院法人制度，使卫生局休想当成医院总院长。

    3、之前的医改主要只局限在卫生部门，而卫生部门的主体是国有医院。于是，改来改去，矛盾就集中在医院。这次医改方案中有哪些以前历次改革中没有提到的措施？

    杜乐勋：“之前的医改主要只局限在卫生部门，而卫生部门的主体是国有医院”这个判断不对。

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